Рак яичников: причины, симптомы, прогноз и лечение

Рак яичников — это группа заболеваний, включающая злокачественные опухоли сформированные из разных типов тканей яичника. Наиболее распространенным, составляющим около 90% всех случаев, является эпителиальный рак яичников, который развивается из клеток, покрывающих орган снаружи. Значительно реже встречаются опухоли из клеток, продуцирующих гормоны, так называемые стромальные, или из зародышевых клеток, ответственных за образование яйцеклеток. Основное внимание в современной онкогинекологии уделено именно эпителиальному раку в силу его высокой доли в структуре заболеваемости.

По показателям ежегодной заболеваемости рак яичников существенно уступает другим онкологическим заболеваниям женской репродуктивной системы. Однако по уровню смертности он занимает лидирующие позиции среди других типов рака в гинекологии. Объяснение кроется в специфике биологического поведения опухоли. На ранних, потенциально излечимых стадиях заболевание чаще всего протекает абсолютно бессимптомно либо маскируется под незначительные нарушения пищеварения.

Эпидемиология и причины рака яичников

В глобальной структуре онкологической заболеваемости среди женщин рак яичников занимает примерно восьмую позицию по частоте выявления, а по уровню смертности — седьмую.

В Украине ежегодно регистрируются тысячи новых случаев, причем более 70% диагнозов устанавливаются лишь на третьей или четвертой стадии болезни, когда опухоль уже широко распространилась по брюшной полости.

Подавляющее большинство новых случаев эпителиального рака яичников выявляется у женщин в постменопаузе, с пиком заболеваемости, приходящимся на возраст после шестидесяти лет. К сожалению, с течением жизни увеличивается вероятность накопления генетических ошибок, что провоцирует риск развития опухолей.

Существенную роль играет отягощенный семейный анамнез, то есть случаи рака яичников, молочной железы, поджелудочной железы или колоректального рака у близких родственниц. Наследственные синдромы, такие как HBOC (наследственный рак молочной железы и яичников), связанный с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, или синдром Линча, значительно повышают пожизненный риск.

Также к группе с повышенным риском относят:

• отсутствие родов в анамнезе;
• раннее начало менструации и поздним началом менопаузы;
• длительное использование заместительной гормональной терапии в постменопаузе (незначительное увеличение вероятности развития болезни).

С другой стороны, существуют факторы, демонстрирующие защитный эффект. К ним относятся многократные роды, продолжительное грудное вскармливание и длительный прием оральных контрацептивов. Хирургические вмешательства, такие как перевязка маточных труб или гистерэктомия, также связаны со снижением риска рака яичников.

Строение и функции яичников

Яичники — парные половые железы малого таза. Каждый расположен по бокам матки, соединен с ней связками и кровоснабжается из яичниковых сосудов, которые идут рядом с мочеточником. Орган невелик, но устроен многослойно. Снаружи лежит тонкая белесая капсула и покровный кубический эпителий. Ниже находится корковое вещество — плотная зона, где созревают фолликулы с яйцеклетками, а еще глубже — мозговое вещество с сосудами и нервами. В коре постоянно идут циклы роста и регресса фолликулов. Одни созревают, другие атрезируются, третьи овулируют, оставляя после себя желтое тело. Именно эта «живая» динамика делает яичник чувствительным к гормонам и воспалению.

Основная функция яичников — генеративная. Они отвечают за созревание яйцеклеток и овуляцию. Еще одной важной функцией является эндокринная. Яичники отвечают за синтез стероидных гормонов:

• эстрогены формируют женский фенотип, повышают чувствительность тканей к инсулину и поддерживают слизистые;
• прогестерон стабилизирует эндометрий и готовит его к имплантации;
• небольшое количество андрогенов участвует в либидо и мышечном тонусе.

Регуляция идет по оси “гипоталамус — гипофиз — яичники”. Гонадотропины ФСГ и ЛГ задают ритм цикла, а сами яичники отвечают обратной связью.

Виды опухолевых процессов в яичниках

Функциональные кисты — фолликулярные и кисты желтого тела — возникают из обычных циклических изменений. Чаще исчезают самопроизвольно и к раку не ведут.

Есть также доброкачественные эпителиальные опухоли: серозные и муцинозные цистаденомы. Серозная содержит прозрачную жидкость и обычно небольшая, муцинозная наполнена густой слизью, может вырастать до гигантских размеров и сдавливать органы, из-за чего требует удаления даже без признаков злокачественности.

Еще одной частой проблемой является — зрелая кистозная тератома, она же дермоид или дермоидная киста. Это опухоль из зародышевых клеток с элементами кожи, волос и жира. Она доброкачественная, но склонна к перекруту ножки и редкому, но принципиальному осложнению — малигнизации внутри кисты, поэтому большие дермоиды лучше удалять.

К доброкачественным стромальным опухолям относят фиброму и текому. Первая плотная и никак себя не проявляет, а вторая может вырабатывать эстрогены и вызывать маточные кровотечения у взрослых и преждевременное половое развитие у девочек — гормональный сигнал всегда повод для дообследования.

Есть пограничные опухоли низкого злокачественного потенциала. Так называют серозные и муцинозные варианты с пролиферацией атипичного эпителия, но без инвазии в строму. Они редко дают отдаленные метастазы, однако склонны к рецидивам и имплантам по брюшине, особенно при разрыве капсулы. Тактика ведения таких пациенток аккуратная и направлена на органосохраняющее удаление у тех, кто планирует беременность, и тщательное наблюдение.

К злокачественным формам относятся:

1. Эпителиальные карциномы — самые частые у взрослых:
   1. Высокодифференцированный серозный рак на деле биологически высокозлокачественный. Почти всегда несет мутацию TP53, часто ассоциирован с наследственными дефектами репарации ДНК (BRCA1/2), быстро распространяется по брюшине и рано вовлекает сальник.
   2. Низкозлокачественный серозный рак растет медленнее и связан с мутациями KRAS/BRAF. Он чаще встречается у молодых и лучше поддается гормональным стратегиям.
   3. Эндометриоидный и светлоклеточный рак нередко развиваются на фоне эндометриоза в яичнике — “шоколадной” кисты. Первый ближе к биологии рака эндометрия, второй отличается лекарственной резистентностью и склонностью к тромбозам.
2. Герминогенные опухоли преобладают у подростков и молодых женщин:
   1. Дисгерминома — чувствительна к лучевой терапии и часто излечима.
   2. Опухоль желточного мешка растет стремительно и выделяет альфа-фетопротеин. Ее ранняя диагностика критична.

Есть состояния, которые напрямую не являются опухолевыми, но повышают риск. Эндометриома увеличивает вероятность эндометриоидного и светлоклеточного рака; семейные мутации BRCA1/2 и синдром Линча радикально сдвигают фон в сторону раннего и двустороннего процесса.

Патогенез

Патогенез рака яичников начинается с первичного повреждения ДНК (мутации), которое делает клетку потенциально способной к бесконтрольному делению. Однако одной мутации недостаточно. Следующая фаза, промоция, представляет собой длительный период селективного роста этой измененной клетки под воздействием различных факторов, например гормонов. Клетка приобретает способность к инвазии, то есть к прорастанию через базальную мембрану в подлежащие ткани. Критическим моментом становится метастазирование, когда отдельные клетки получают возможность отрываться от основной массы и распространяться по организму.

Растущему новообразованию требуется питание, поэтому оно стимулирует ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов. Клетки опухоли выделяют специальные факторы роста, заставляя организм строить для себя сосудистую сеть. Кроме того, опухоль активно взаимодействует с иммунной системой. В идеале иммунные клетки должны распознавать и уничтожать раковые. Но злокачественные клетки развивают сложные механизмы уклонения от иммунного надзора, подавляя активность лимфоцитов и создавая иммуносупрессивную среду вокруг себя.

Симптомы рака яичников

Формирование и начальный рост опухоли яичников в большинстве случаев не сопряжены с симптомами. Эти этапы обнаруживаются случайно при ежегодных профилактических осмотрах.

Но с ростом опухоли растет и возможность формирования симптомов. Могут появиться:

1. Вздутие и увеличение объема живота. Накопление асцитической жидкости из-за раздражения брюшины и повышения сосудистой проницаемости.
2. Тупая боль/тяжесть внизу живота или в области таза. Растяжение брюшины и связок, давление массы на нервные сплетения, воспалительный цитокиновый фон.
3. Ранняя сытость, снижение аппетита, тошнота. Асцит и опухолевая масса сдавливают желудок и кишечник, а системное воспаление подавляет центр аппетита.
4. Запоры, чувство неполной эвакуации. Сдавление сигмовидной/прямой кишки извне или прорастание серозы и брыжейки при перитонеальном карциноматозе.
5. Учащенное мочеиспускание, ночные позывы, ургентность. Механическое давление на мочевой пузырь и раздражение тазовой брюшины. При инвазии стенки пузыря возможны дизурия и гематурия.
6. Боль при половом акте (диспареуния). Узлы в дугласовом пространстве, натяжение связок матки и воспаление брюшины.
7. Боль в пояснице/крестце или в паху. Компрессия нервных структур, инфильтрация параметрия, увеличение ретроперитонеальных лимфоузлов.
8. Отеки ног, варикозные боли, односторонний отек бедра. Сдавление подвздошных вен/лимфатических коллекторов опухолью или узлами. Возможен лимфостаз.
9. Тромбозы и ТЭЛА (синдром Труссо). Паранеопластическая гиперкоагуляция и выделение опухолью про-тромботических факторов, особенно при муцинозных вариантах.
   Одышка. Из-за того что диафрагма  страдает из-за асцита или плеврального выпота.
10. Похудение, слабость, субфебрилитет. Раковая кахексия: системное воспаление (IL-6, TNF-α), гиперметаболизм и отрицательный белковый баланс.
11. Анемия. Анемия хронического заболевания, дефицит железа на фоне мальабсорбции/снижения аппетита, иногда — кровопотеря при распаде опухоли.
12. Нарушения цикла, межменструальные кровянистые выделения или постменопаузальные кровотечения. Гормонпродуцирующие стромальные опухоли (например, гранулезоклеточная) синтезируют эстрогены, вызывая гиперплазию эндометрия и кровотечения.
13. Острая боль и внезапное ухудшение. Перекрут ножки опухоли/кисты, разрыв капсулы или внутрибрюшное кровотечение — острое хирургическое состояние.
14. Увеличение живота при одновременном снижении массы тела. Асцит и опухолевая масса добавляют объем, тогда как системная катаболическая реакция приводит к похудению.

На этапе развития метастазов возможны боль в верхней части живота и желтуха (поражение печени), увеличение паховых или надключичных лимфоузлов (лимфогенное метастазирование).

Диагностика рака яичников

Лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови. Анемия определяется как признак хронической кровопотери (при опухолях с кровоизлияниями). Лейкоциты повышаются при воспалении или инфицировании асцитической жидкости, а тромбоциты — ввиду паранеопластического синдрома.
2. Биохимический анализ крови. Может быть снижен уровень общего белка в ответ на его потери с асцитической жидкостью, а повышение ЛДГ возможно при некрозе опухоли.
3. В анализе мочи может определяться протеинурия на фоне паранеопластического нефротического синдрома.
4. Анализ на онкомаркер CA-125. Повышенный уровень гликопротеина >35 Ед/мл наблюдается у 80-85% пациенток с распространенным эпителиальным раком яичников. Может быть ложноположительным при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Используется для мониторинга лечения и выявления рецидивов.
5. Анализ на HE4 (Human Epididymis Protein 4) — это белок, вырабатываемый эпителиальными опухолями яичников. Повышение уровня (>70 пмоль/л) характерно для эпителиального рака яичников. Более специфичен, чем CA-125, особенно у женщин в пременопаузе.
6. Расчет индекса ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Комбинированный показатель на основе CA-125, HE4 и менопаузального статуса. ROMA >25% (постменопауза) или >15% (пременопауза) указывает на высокий риск злокачественной опухоли.
7. Анализ на ингибин В — гормон, вырабатываемый гранулезоклеточными опухолями. Повышение уровня характерно для муцинозных и гранулезоклеточных опухолей.
8. Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) и ХГЧ. Это маркеры герминогенных опухолей. Повышение уровня АФП (>10 МЕ/мл) и ХГЧ (>5 МЕ/мл) указывает на их формирование.
9. Анализ на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Фермент, уровень которого может повышаться при дисгерминомах. Повышение уровня (>250 Ед/л) может свидетельствовать о злокачественном процессе.
10. Генетические тесты (BRCA1, BRCA2, мутации Lynch-синдрома) требуется для выявления наследственной предрасположенности. Наличие мутаций повышает риск развития рака яичников до 40-60%.
11. Анализ на циркулирующие опухолевые ДНК (ctDNA). Обнаружение мутаций в генах BRCA, TP53 и других подтверждает диагноз и позволяет monitor лечение.

Инструментальные исследования:

1. Трансвагинальное УЗИ — ультразвуковое исследование через влагалище.
   Могут быть обнаружены многокамерные образования с плотным содержимым, неровными контурами, папиллярными разрастаниями.
2. КТ органов малого таза и брюшной полости. Послойное сканирование тканей с контрастированием. Необходимо для оценки размера опухоли, поражения сальника, наличия асцита и метастазов.
3. МРТ малого таза. Способ точной оценки структуры опухоли, прорастания в соседние органы.
4. ПЭТ-КТ. Помогает в определении метастазов и рецидивов заболевания.

Биопсия чаще всего проводится лапароскопическим путем. После забора образца ткани опухоли осуществляется гистологическое исследование полученных тканей. В результате получается подтвердить диагноз и определить тип опухоли (серозная, муцинозная, эндометриоидная).

Дифференциальная диагностика

Перед постановкой окончатлельного диагноза проводится дфференциальная диагностика с другими патологическими состояниями, имеющими схожую клиническую картину. Ключевой задачей является отделение злокачественного процесса от многочисленных доброкачественных состояний, которые встречаются значительно чаще.

Наиболее распространенной находкой становятся доброкачественные кисты и опухоли яичников. Фолликулярные или лютеиновые кисты функционального происхождения, как правило, имеют тонкие стенки и полностью заполнены жидкостью, что хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании. Серозные или муцинозные цистаденомы могут достигать крупных размеров, но при этом сохраняют гладкие контуры и отсутствие признаков инвазивного роста. Сложность возникает при диагностике пограничных опухолей, занимающих промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Активные воспалительные процессы в области малого таза также могут имитировать картину рака. При хроническом сальпингоофорите или формировании тубоовариального абсцесса образуется плотный, болезненный конгломерат тканей, спаянный с маткой и кишечником. В такой ситуации важную роль играют данные анамнеза о перенесенных инфекциях, наличии лихорадки или выделений, а также лабораторные признаки воспаления в анализах крови. Еще одним частым гинекологическим заболеванием является эндометриоз, при котором образуются так называемые эндометриоидные, или “шоколадные”, кисты яичников. Их содержимое имеет характерный густой, темно-коричневый вид благодаря наличию старой крови, а сами кисты нередко сопровождаются выраженным болевым синдромом, четко связанным с менструальным циклом.

В дифдиагностику обязательно включаются злокачественные процессы других органов. Аденокарцинома эндометрия, или рак тела матки, способна прорастать в яичники, создавая картину единой опухолевой массы. Помочь в разграничении может наличие кровянистых выделений из матки, которые служат ранним симптомом этого заболевания. Особое внимание уделяется исключению вторичного, метастатического поражения яичников. Наиболее классическим примером является опухоль Крукенберга, представляющая собой метастаз аденокарциномы желудка или кишечника. Эти метастазы часто имеют двустороннюю локализацию и специфическое гистологическое строение. Реже в яичники метастазируют рак молочной железы или аппендикулярные опухоли.

Лечение рака яичников

Подход к лечению всегда является комплексным, сочетающим несколько методов, и выстраивается строго индивидуально на основании стадии заболевания, гистологического типа опухоли и молекулярно-генетических характеристик.

Хирургическое лечение подразумевает не просто удаление первичной опухоли, а максимальное очищение брюшной полость от всех видимых проявлений болезни. Такое вмешательство носит название циторедуктивной операции. Хирурги стремятся достичь оптимальной циторедукции, когда размер оставшихся после операции опухолевых очагов не превышает одного сантиметра. Объем операции включает:

• гистерэктомию (удаление матки) с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление обоих яичников и маточных труб);
• оментэктомию (удаление сальника — большой жировой складки, которая часто поражается метастазами);
• различные перитонеэктомии (удаление пораженных участков брюшины).

Для достижения цели хирурги могут выполнять резекцию участка кишечника, удаление селезенки или других органов, вовлеченных в процесс.

Химиотерапия проводится вместе с хирургией, до и/или после операции Стандартом первой линии на протяжении многих лет остается комбинация препаратов платины (карбоплатин) и таксана (паклитаксел). Она может назначаться в адъювантном режиме, то есть после радикально выполненной операции, для уничтожения возможно оставшихся микрометастазов. Курс такого лечения обычно состоит из шести циклов. В ситуациях, когда изначально опухоль признается неоперабельной из-за обширного распространения, применяется неоадъювантный подход. Пациентке сначала проводят три-четыре курса химиотерапии, чтобы уменьшить объем опухолевых масс, а затем выполняют так называемую интервальную циторедуктивную операцию, которая после этого также закрепляется несколькими курсами химиотерапии.

Для определенных, более редких типов опухолей, таких как гранулезоклеточные, эффективной может быть гормонотерапия. Она направлена на блокировку гормональных рецепторов, которые провоцируют рост этих новообразований. Таким образом, современная стратегия лечения рака яичников представляет собой сложный, многоуровневый процесс, где хирургическое мастерство, классическая химиотерапия и инновационная таргетная терапия объединяются, чтобы дать пациентке максимальный шанс на долгосрочную ремиссию.

Профилактика

Для каждой женщины первостепенной задачей является осознание своего семейного анамнеза. Наличие случаев рака яичников, молочной железы, поджелудочной или колоректального рака у близких родственниц, особенно в молодом возрасте, должно стать поводом для консультации с врачом. Регулярные ежегодные гинекологические осмотры с проведением трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) позволяют динамически наблюдать за состоянием яичников и своевременно выявлять любые изменения.

Для женщин с подтвержденной наследственной предрасположенностью, в частности для носительниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, подход к профилактике гораздо более активный. Наиболее эффективным методом радикального снижения риска является профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия — хирургическое удаление маточных труб и яичников. Эту операцию рекомендуют проводить после завершения планирования семьи, обычно в возрасте около 40-45 лет, поскольку риск заболевания значительно возрастает после этого рубежа. Данное вмешательство не только снижает вероятность развития рака яичников на 80-90%, но и существенно уменьшает риск рака молочной железы.

Осложнения

Течение рака яичников и его интенсивное лечение сопряжены с риском развития осложнений.

Со стороны патологии основную угрозу несут последствия распространения опухоли по брюшной полости. Наиболее частым и тяжелым осложнением является асцит — массивное накопление жидкости, которое приводит к значительному увеличению живота, одышке и выраженному дискомфорту. Прогрессирующий канцероматоз брюшины нарушает моторику и проходимость кишечника, вызывая развитие кишечной непроходимости. Это состояние проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой и требует немедленного медицинского вмешательства. На поздних стадиях практически неизбежно возникает кахексия — крайняя степень истощения, характеризующаяся потерей не только жировой, но и мышечной ткани. Кроме того, злокачественный процесс создает в организме состояние гиперкоагуляции, что многократно повышает риск тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.

Агрессивное лечение, необходимое для борьбы с болезнью, также имеет свои побочные эффекты. Обширные циторедуктивные операции сопряжены с риском интраоперационных кровотечений, повреждений соседних органов и послеоперационных инфекционных осложнений. Химиотерапия на основе препаратов платины и таксанов обладает своей токсичностью. Миелосупрессия, то есть угнетение функции костного мозга, приводит к снижению уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, повышая уязвимость к инфекциям, риск кровотечений и вызывая анемию. Периферическая нейропатия проявляется онемением, покалыванием и болью в кистях и стопах, а нефротоксичность может нарушать функцию почек.

Прогноз

При диагностировании опухоли на первой стадии, когда она ограничена яичниками, пятилетняя выживаемость превышает 90%. На второй стадии, при распространении процесса на органы малого таза, этот показатель снижается до 70-80%. Третья стадия, характеризующаяся метастазами по брюшине или в паховые лимфоузлы, оставляет 30-40% шансов на выживание. Четвертая стадия с наличием отдаленных метастазов, например, в легких или печени, имеет наименее благоприятный прогноз с пятилетней выживаемостью около 20%.

• Помимо стадии, на исход заболевания влияет ряд других параметров. Объем проведенной циторедуктивной операции является критически важным. Достижение идеальной или оптимальной циторедукции, когда после хирургического вмешательства не остается видимых опухолевых очагов или их размер минимален, существенно повышает эффективность последующей химиотерапии и улучшает общую выживаемость.
• Определенную роль играет гистологический тип опухоли — некоторые виды, например, герминогенные опухоли, обладают высокой чувствительностью к лечению.
• Наличие мутаций в генах BRCA1/2, ранее считавшееся негативным фактором, сегодня ассоциировано с лучшим ответом на химиотерапию и особенно на таргетные препараты — ингибиторы PARP, что открывает для этой группы пациенток возможности длительной ремиссии даже на распространенных стадиях болезни.

Рак яичников у беременных: специфика течения

• Диагностика злокачественного новообразования яичников во время беременности является редким исключением. Чаще всего все опухоли в репродуктивном возрасте являются доброкачественными или пограничными новообразованиями с низким потенциалом злокачественности. Тем не менее, возможность инвазивного рака полностью исключить нельзя.
• Ультразвуковое исследование остается основным и безопасным методом визуализации, позволяющим оценить размеры и морфологические особенности образования. Интерпретация уровня опухолевого маркера СА-125 сопряжена с трудностями, поскольку его концентрация физиологически повышается в период гестации, особенно в первом триместре, что может приводить к ложным заключениям.
• Решение о выборе тактики лечения как доброкачественных, так и злокачественных новообразований принимается консилиумом в составе онкогинеколога, акушера-гинеколога и неонатолога, где учитываются срок беременности, гистологический тип и стадия опухоли. В ряде случаев, особенно при ранних стадиях и определенных гистологических типах, возможна органосохраняющая операция. Чаще ее проводят во втором триместре, как наиболее безопасном периоде для хирургического вмешательства. Такая операция может ограничиться удалением пораженного яичника и маточной трубы (аднексэктомия), что позволяет сохранить беременность.

При необходимости проведения химиотерапии ее также, как правило, откладывают до второго-третьего триместра, используя схемы, относительно безопасные для плода. В случае распространенного процесса или агрессивной опухоли при доношенной беременности первоочередной задачей может стать досрочное родоразрешение с последующим проведением радикального лечения в полном объеме.

Кто лечит рак яичников?

Первым звеном в диагностике рака яичников чаще всего является гинеколог. Он помогает заподозрить развитие заболевания и назначить направляет на анализы и инструментальные методы. После подтверждения диагноза пациентку переводят в онкодиспансер.

Иногда при подозрении на рак гинеколог сразу направляет женщину к онкогинекологу. Это основной врач, который проводит первичную диагностику, хирургическое лечение (например, циторедуктивные операции), а также наблюдает пациентку после терапии.
Он же оценивает необходимость удаления матки, яичников и других пораженных органов. Вместе с ним в терапии участвуют:

1. Химиотерапевт-онколог. Подбирает и контролирует курсы химиотерапии, назначает таргетную терапию при наличии показаний и корректирует побочные эффекты лечения.
2. Радиолог и врач лучевой терапии. Лучевая терапия при раке яичников применяется реже, но может быть назначена при метастазах (например, в кости или головной мозг). Радиологи интерпретируют снимки КТ, МРТ, ПЭТ-КТ для оценки распространенности опухоли.
3. Абдоминальный хирург. Проводит операцию при вовлечении в процесс кишечника.
4. Эндокринолог. Для коррекции гормональных нарушений после удаления яичников.
5. Психолог/психоонколог. Для работы с тревогой, страхом рецидива.

Тактика определяется консилиумом врачей на основе стадии заболевания, возраста пациентки и молекулярных характеристик опухоли.

Распространенные вопросы

Какие первые признаки рака яичников?

На ранних стадиях заболевание протекает почти бессимптомно. Женщины могут ощущать вздутие живота, дискомфорт или тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. Часто эти проявления воспринимаются как обычные гинекологические или гастроэнтерологические проблемы, из-за чего диагноз ставится поздно.

Почему рак яичников сложно выявить на ранней стадии?

Яичники расположены глубоко в малом тазу, а симптомы опухоли неспецифичны. Заболевание долго не вызывает боли или ярких проявлений. Стандартные методы скрининга, как в случае с раком шейки матки или молочной железы, пока отсутствуют. Поэтому ранняя диагностика возможна в основном у женщин из группы риска, которые проходят регулярные обследования.

Можно ли полностью вылечить рак яичников?

На ранних стадиях при радикальной операции и адекватной терапии возможно полное излечение. Однако большинство случаев выявляется уже на III–IV стадиях, когда прогноз менее благоприятный. Современные схемы лечения часто позволяют добиться ремиссии и продлить жизнь пациентки.

Может ли рак яичников быть наследственным?

Да, около 10–15% случаев связаны с наследственными мутациями BRCA1/2 и другими генами. Женщинам с отягощенным семейным анамнезом по раку яичников, молочной железы или простаты рекомендуют генетическое тестирование и, при необходимости, профилактическое наблюдение или хирургические меры.

Какие факторы повышают риск рака яичников?

Риск выше у женщин с наследственными мутациями BRCA1 и BRCA2, при семейной истории онкологии, у тех, кто не имел беременностей, а также при длительном использовании гормональной стимуляции. Дополнительные факторы — возраст старше 50 лет, эндометриоз, ожирение, курение.

Источники

1. Ovarian Cancer, https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html
2. Ovarian Cancer, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
3. Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer—Patient Version, https://www.cancer.gov/types/ovarian 
4. Ovarian cancer, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/ovarian-cancer
5. Ovarian Cancer: Symptoms, Diagnosis and Treatment, https://my.clevelandclinic.org/podcasts/ob-gyn-time/ovarian-cancer-symptoms-diagnosis-and-treatment
6. Ovarian Cancer, https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cancer/
7. Злоякісні новоутворення в гінекології, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3804